심폐소생술(CPR)

 

■ 심폐소생술, 왜 중요할까?

1) 심폐소생술이란?

심폐소생술이란 심장과 폐의 활동이 멈춘 환자에게 실시하는 응급처치로서 인공호흡이나 흉부압박을 통 해서 산소가 포함된 혈액을 뇌로 보내주는 것이다.

뉴스나 다른 매체에서 심정지 환자 발생 시 4분의 골든타임 안에 심폐소생술을 해야되다는 얘기를 들어 본적이 있을 것이다.

그럼 심정지 환자에게 신속하게 심폐소생술을 실시하는 것이 왜 중요할까?

그 이유는 심정지가 발생한 후 4분 이상 뇌에 혈액이 공급되지 않으면 추후 회복이 되더라도 뇌의 손상이 갈수 있기 때문이다.

 

심정지 후 시간별 경과는 다음과 같다.

 

따라서 골든 타임 이후에 심폐소생술을 실시해서 심정지 환자가 회복되더라도 뇌의 손상이 가서 일상적인 생활을 할 수 없는 경우가 많다.

심정지는 발생 후 4~6분이 경과하면 뇌가 손상을 받기 때문에 뇌 손상이 급격히 진행된다. 혈액 공급이 차단되는 시간이 길어질수록 뇌손상은 점점 심각해져 사망에 이르거나 살아나도 대부분이 의식을 회복하지 못하고 지속적인 치료를 받아야 하거나 타인에게 의존적인 삶을 살게 되는 경우가 많다.

 

심정지 후 4분 안에 응급조치를 받으면 생존율이 3배까지 높아진다. 이렇게 심폐소생술이 중요한 것을 알고 있음에도 불구하고 우리는 혹시나 환자가 자신으로 인해 잘못될까 선뜻 나서지 않기도 한다. 하지만 환자의 생명을 우선으로 생각한다는 마음으로 재빠르게 심폐소생술을 실시하는 것이 바람직할 것이다.

 

 

2) 심폐소생술은 언제 실시해야하는가?

심폐소생술의 원리를 이해하기 위해서는 사람 몸의 호흡계와 순환계의 원리에 대해 이해해야 한다. 에너지를 얻기 위한 세포 호흡과정에는 산소가 필요하며, 세포 호흡이 일어나면 그 결과 이산화탄소가 만들어진다. 따라서 세포 호흡을 하려면 끊임없이 몸 안의 세포에 산소가 공급되어야 하며, 생성된 이산화 탄소가 몸 밖으로 배출되어야 한다. 이것이 호흡계와 순환계를 이용한 기체의 교환이다.

 

이러한 심폐소생술은 언제 실시해야할까?

흔히 심정지, 심장마비 등이 왔을 때 실시해야한다는 것은 알고 있을 것이다. 다만 이런 단어를 접하면 누구든 낯설고 왠지 모를 답답함과 불편함, 그리고 두려움까지 느끼기도 한다.

 

심정지란?
- ‘심정지(heart arrest)’는 심장이 완전히 멈춰서(무수축) 혈액이 공급되지 않는 상태이다. 특히, 뇌에 는 약 5분만 혈액이 공급되지 않아도 뇌사에 빠질 수 있다. 심장이 멈춰 혈액이 공급되지 않으면 무엇이 문제일까? 우리 몸의 세포들은 항상성 유지를 위해 에너지(ATP)가 꼭 필요하다. 에너지원인 포도당은 음식을 통해 위장관에서 흡수되어 혈장에 떠다니고, ATP 생산에 꼭 필요한 산소는 호흡을 통 해 적혈구와 결합한다.

결국, 혈액은 ‘생명수’ 같은 존재인 것이다. 심정지가 왔을 때 심장 마사지를 시행하는 이유는 지금 심정지로 인해 발생한 여러 분제가 있지만 포도당과 산소만이라도 어떻게든 세포로 보내주기 위한 노력을 하는 것이다.
 

심장마비란?
- ‘심장마비(heart attack)’는 심정지와 착각하기 쉽다. 심장마비는 심장이 완전히 멈추지는 않았으나 수축력이 떨어져서 효과적으로 혈액이 공급되지 않는 상태이다. 가장 흔한 원인은 심장에 혈액을 공급하는 혈관이 막히는 ‘심근경색’이다. 이때는 빠른 시술과 수술을 통해 원인을 해결해야 한다. 또 다른 심장마비의 원인으로 근육 경련처럼 심장이 떨리고 있는 심실세동(ventricular fibrillation; VF)과 일 분에 200회 이상 심장이 너무 많이 뛰는 심실빈맥(ventricular tachycardia; VT)을 포함하는 ‘부정맥’이 있다. 이때는 즉각적인 제세동기 사용이 효과적일 수 있다. 만약, 심장마비 상태에서 아무런 조치들이 없다면, 곧 무수축의 심정지가 발생하게 되고 결국, 사망에 이르게 된다. 

 

하지만 갑자기 주변에 있던 사람, 특히 같이 일하는 동료나, 사랑하는 가족이 쓰러진다면 우리는 무엇을 할 수 있을까?라고 상상했을 때 좀 더 와닿을 것이다.

심폐소생술의 내용과 방법을 안다는 것은 곧, 내 가족을 지킬 수 있는 큰 ‘생명보험’에 가입하는 것과 같을 것이다.

 

 

쓰러진 사람이 심정지가 발생하였다는 것을 인지하는 단계가 심폐소생술 시작의 첫 단계인데, 이 단계가 지연되는 일이 종종 발생한다. 일반적으로 신체의 움직임이 없고, 자극에 대한 반응이 없으며, 호흡도 정지된 상태의 환자를 심정지 환자로 인지하는 것이 중요하다. 이것에 더하여 ‘심정지 호흡’(=빈사 호흡, 임 종 호흡, 헐떡이는 호흡)과 짧게 지속되는 경련까지 심정지 상태로 인지하여야 한다. 심정지 초기의 환자에게서 호흡 운동이 완전히 없어지기 전에 나타내는 호흡 양상은 다음과 같다.

 

① 매우 느리게 가끔 헐떡이는 호흡

② 불규칙적인 헐떡임

③ 숨쉬기 어려워 보임

④ 한숨을 쉬는 듯한 호흡

⑤ 꼴깍꼴깍하는 소리

⑥ 신음 소리

⑦ 거친 콧숨

 

‘심정지 호흡’의 문제점은 이것을 호흡을 하는 상태로 오인하여 환자가 심정지가 아닌 것으로 판단하고 심폐소생술을 시작해야 할 대상자에서 제외시키거나 결국 ‘심정지 호흡’이 소실된 후에야 심폐소생술을 시작하도록 지연시킬 수 있다는 점이다. 환자가 쓰러지는 것을 목격하였거나 쓰러진 상태로 발견하였는데 환자가 호흡 운동을 제외한 다른 신체 움직임은 없고 자극에 대한 반응도 없지만 아직도 ‘심정지 호흡’을 하 고 있을 때, 즉각적인 심폐소생술을 시작하면 ‘심정지 호흡’조차 없는 환자들보다 더 높은 생존율과 생존 품질을 얻을 수 있다.

 

심정지가 발생한 직후 뇌가 허혈 상태로 빠지면서 5~10초 이내의 짧은 시간 동안 전신적 또는 국소적 근육 경련이 동반될 수 있다. 이런 형태로 짧게 지속되는 근육 경련을 간질 발작과 혼동하여 심폐소생술의 대상이 아니라고 착각할 수 있다. 환자가 쓰러지면서 경련을 하지만 경련이 짧게 끝나고 환자가 자극에 반 응하지 않는 상태로 되었다면 심정지의 가능성을 고려하여 즉시 심폐소생술을 시작하도록 한다.

 

 

■ 심폐소생술의 방법

심폐소생술은 심정지 환자에게 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 주는 행위이다.

이러한 소생술은 다음 생존사슬의 각 요소가 효과적으로 실행되면 심장정지 환자의 생존 가능성이 커진다.

< 심장정지 생존사슬 >

 

심장정지 생존사슬을 보면, 환자를 목격한 사람이 응급조치와 신고 등을 얼마나 잘 해야하는지 확인할 수 있을 것이다.

 

연구 결과에 따르면 심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아진다고 한다. 따라서, 모든 사람이 심폐소생술을 배운 후 응급 상황에서 이를 효율적으로 시행한다면 수많은 심장마비 환자의 생명을 구할 수 있을 것이다.

 

 

 

1) 심폐소생술

심폐소생술은 기본소생술과 전문 심장 소생술 두 가지로 나뉘어진다.

기본소생술 (BLS: Basic Life Support)	심정지 환자를 발견한 사람이 현장의 의료기구를 사용하지 않고 심정지 확 인, 119신고, 가슴압박, 기도열기, 인공호흡 등의 기본 응급처치를 시행하는 심폐소생술의 초기 단계를 말한다.
전문 심장 소생술 (ACLS: Advanced Cardiovascular Life Support)	심정지 환자가 병원에 도착한 이후에 의료진에 의하여 시행되어지는 전문 기도 유지술, 제세동, 혈관수축제 또는 항부정맥제 등의 약물투여, 심정지의 원인에 따른 처치 및 소생 후 처치 등의 전문 응급처치를 말한다.

 

우리는 업무를 수행하다가 갑자기 발생한 환자를 대상으로 심폐소생술을 실시하는 사람들로서, 기본 소생 술에 대한 내용을 더 자세히 알 필요가 있을 것이다.

 

- 기본소생술 방법

 

2) 심폐소생술 방법

(1) 현장조사 / 의식확인

① 현장조사

부상자를 돕기 전에, 그 상황이 나와 다른 주위사람이 안전한가를 확인해야 한다. (현장의 위험성에 의하여 구조자가 위급상황에 빠질 위험이 있는지 파악하여야 한다.)

다른 위험요소가 있어 구조자가 위험에 처할 수 있는 상황이라면, 함부로 환자에게 접근하지 말고 119에 신고 후 상황을 주시하여야 한다. 환자의 생명도 중요하지만 구조자의 안전이 무엇보다도 중요하기 때문이다.

 

② 의식확인

심장마비가 발생하면 환자는 갑자기 의식을 잃고 쓰러지게 되며 축 늘어져 움직임과 호흡이 없거나, 비정상적인 호흡, 혹은 심장마비로인해 쓰러진 뒤 짧게 경련을 일으킬 수도 있다.

우리는 환자를 발견하게 되면 즉시 119 구급대에 구조를 요청하여야 한다.

 

③ 의식확인 방법

- 성인, 소아의 의식확인 방법:

환자의 양쪽 어깨(쇄골부분)를 가볍게 두드리며 큰 소리로 “여보세요, 정신 차리세요” 또는 “괜찮으세요?”라고 외치면서 환자의 반응을 확인한다.(심정지시 무반응)

반응확인과 함께 호흡을 확인한다.(가슴(흉골)의 움직임 관찰-심정지시 무호흡 또는 비정상호흡)

 

- 영아의 의식확인 방법: 영아의 경우에는 발바닥을 간지럽히거나 살짝 꼬집어 의식을 확인한다.

 

 

(2) 도움요청 및 119 신고

① 도움요청

환자가 의식이 없다는 것이 확인되면 즉시 큰 소리로 “도와주세요, 도와주세요” 주변사람에게 도움을 요청한다. 자신이 심폐소생술을 할 수 있으면, 주변 사람에게 119에 신고하고 주변에 자동심장충격기(자동제세동기)가 설치되어 있다면 가져오도록 요청한다.

 

② 119 신고

119에 신고할 때 구조자는 응급의료전화상담원에게 발생 장소와 상황, 환자의 숫자와 상태, 필요한 도움 등에 대답을 하여야 한다. 구조자가 심폐소생술 교육을 받은 적이 없거나 심폐소생술 시행에 자신이 없다면, 응급의료전화상담원의 지시를 따른다. 구조자는 응급의료전화상담원이 전화를 끊어도 된다고 할 때까지 전화지시를 따르며 심폐소생술을 계속한다.

※ 도움요청 시 주변의 사람이 없다면 먼저 119에 신고 후 심폐소생술 시행

※ 도움요청 시 주변의 사람이 있다면 지목을 하여(신체적인 특성 또는 착용하고 있는 옷의 색깔 등) 도움을 요청하여야 함.

 

 

(3) 호흡과 맥박 확인

① 호흡 확인

환자의 호흡 발생여부 확인 및 가슴의 오르내림 등 반응을 확인한 후 반응이 없으면 119에 신고하고, 자동제세동기를 요청한 후 호흡이 없거나 비정상이라고 판단되면 즉시 가슴압박을 시작한다. 비정상 호흡 중 판단이 필요한 중요한 호흡이 심정지 호흡이다. 심정지 호흡은 심정지 발생 후 초기 1분간 40% 정도의 환자에서 나타날 수 있다. 심정지 호흡을 심정지의 징후라고 인식하는 것이 신속 한 심폐소생술을 진행하고 소생 성공율을 높이는데 매우 중요하다. 반응이 없으나 정상의 호흡을 보이는 경우에는 회복자세를 취해 입안의 이물이 기도로 넘어가는 것을 예방한다.

 

② 맥박 확인

여러 연구에서 심정지 의심 환자의 맥박 확인 과정은 일반인뿐 아니라 의료인에게도 어렵고 부정확한 것으로 알려졌다. 의료인도 심정지를 확인하는 과정으로서 맥박을 확인하는데 너무 많은 시간을 소모하는 것으로 나타났다. 따라서 심정지가 의심이 되는 경우, 즉 반응이 없는 환자가 정상적인 호흡을 보이지 않는 경우에 일반인들은 맥박 확인을 하지 않고 바로 가슴압박을 하도록 한다.

 

 

(4) 환자의 자세 교정

효과적인 심폐소생술을 시행하기 위해서는 일단 발견된 장소에서 가슴압박이 시작되어야 한다. 다만 심폐소생술을 위한 가슴압박/인공호흡의 과정에서 효과적으로 시행하기 위해 환자를 딱딱하고 평평한 바닥에 반듯하게 눕혀야 한다. 만약 가정의 침대 위 등에 있을 경우 충분한 압박이 이루어지기 어려우므로 환자의 등에 단단한 구조의 판(빨래판 등)을 반드시 깔아준다.

얼굴을 아래로 하고 엎드려 있는 환자가 의식이 없는 것을 확인한 경우에는 119신고를 부탁한 뒤에 먼저 환자를 돌려서 반듯하게 눕혀야 한다. 이때에는 환자의 머리, 목, 어깨, 몸통 등을 하나의 축으로 여겨 비틀지 말고 통나무를 굴리듯이 동시에 돌려야 한다. 이때 구조자와 가까운 쪽의 팔은 머리 위로 올리고 환자를 돌릴 때에는 환자의 머리가 일직선의 축으로부터 떨어지지 않도록 손으로 받쳐 주어야 한다.

 

 

(5) 가슴압박

효과적인 가슴압박은 심폐소생술 동안 심장과 뇌로 충분한 혈류를 전달하기 위한 필수적 요소이다. 가슴압박의 위치를 신속히 파악하는 방법은 세가지가 있다. 그 중 가장 신속하게 압박을 할 수 있는 것을 선택하여 가슴압박을 실시하면 된다.

 

① 가슴압박 위치 파악 방법

- 환자의 양 유두에 가상의 선을 긋고 그 중간부위가 압박지점이 된다.

- 가슴의 중앙인 가슴뼈(sternum)의 아래쪽 절반 부위가 압박지점이 된다.

- 갈비뼈가 끝나는 부분에서 올라와 갈비뼈가 만나는 부분(칼돌기 부분)에서 손가락 두 개 윗부분이 압박지점이 된다.

이 세가지 중 가장 신속하게 압박지점을 파악할 수 있는 곳을 선정하여 압박지점을 파악한다.

복강 내 장기의 손상을 방지하기 위해 가슴뼈의 가장 하단에 위치한 칼돌기를 압박하지 않도록 주의 한다.

 

② 가슴 압박 방법

가슴압박은 강하게 규칙적으로, 그리고 빠르게 압박해야 한다. 다만 환자가 성인이냐 아니냐에 따라 조금씩 다른 부분은 있다.

대상	가슴 압박 방법
성인	성인 심정지의 경우 압박 깊이는 약 5cm(최대 6cm를 넘지않도록 한다), 가슴압박의 속도는 분당 100회~120회를 유지한다.
소아	소아 심정지의 경우 압박 깊이는 4~5cm, 가슴압박의 속도는 분당 100회~120회를 유지한다. 소아의 가슴압박은 한손, 또는 두손을 이용하여 압박을 실시한다. 한손으로 압박을 할 경우에는 실시자의 손이 압박지점에 위치한 후 수직을 이루어야 하므로, 성인의 압박법의 위치보다 머리쪽으로 이동하여 실시하여야 한다. 압박은 부드럽게 하고 항상 가슴에서 손이 떨어지지 않게 한다. 이마에 얹은 손은 머리 뒤로 젖히기(기도유지)를 유지한다.
영아	영아 심정지의 경우 압박 깊이는 4cm, 가슴압박의 속도는 분당 100회~120회를 유지한다. 영아를 보며 서거나 무릎을 꿇는다. 아마에 얹은 손으로 머리뒤로 젖히기를 유지한다.(기도개방) 영아에게 가슴압박을 하기 위하여 영아의 가슴 위에 정확한 위치를 찾는다. 아기의 가슴 위에 양 젖꼭지를 잇는 가상선을 긋는다. 그 선의 바로 밑 흉골 위에 약지를 댄다. 연이어 검지와 중지를 대고 나서 약지를 뗀다. 영아 흉골 끝의 검상돌기가 만져지면 손가락을 위 쪽으로 조금 옮긴다. 손가락은 영아의 흉골과 같은 방향으로 놓여져야 한다. 두 손가락으로 흉골을 4cm 정도 누른다. 그런 다음 흉골이 제자리에 오도록 힘을 뺀다. 그러나 손가락이 흉골에서 떨어지지 않게 해야 한다. 이렇게 하여 30회 압박을 한다. 영아의 양 젖꼭지를 잇는 가상의 선을 그은 후 선의 하단부에 손가락의 중지를 위치시킨다. 중지와 약지를 이용하여 압박을 실시한다.

 

③ 가슴압박 및 인공호흡

가슴압박을 할 때 가슴의 이완을 최대로 하여야 한다. 가슴압박이 최대한으로 이루어지기 위해 가슴 압박이 중단되는 기간은 10초 이내로 하여야 한다.

가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2로 한다. 심폐소생술 시작 1.5~3분 사이부터 가슴압박의 깊이가 얕아지기 때문에 매 2분마다 가슴압박을 교대해 주는 것이 구조자의 피로도를 줄이고 고품질의 심폐 소생술을 제공하는데 도움이 될 수 있다.

심폐소생술 교육을 받은 적이 없거나, 받았더라도 자신이 없는 경우, 혹은 인공호흡에 대해 거부감을 가진 경우에는 심폐소생술을 시도조차 하지 않는 경우가 많다. 그러나 인공호흡을 하지 않고 가슴압박만 하더라도 아무 것도 하지 않는 경우에 비하여 심정지 환자의 생존율을 높일 수 있다.

 

④ 가슴압박 자세

구조자는 환자의 압박지점을 중심으로 옆에서 자세를 취한다. 환자의 신체와 구조자와의 무릎은 환자의 팔옆에 붙어서 앉는다.

구조자의 다리는 어깨넓이 만큼 벌려서 무릎을 꿇은 자세를 취한다.

구조자는 한 쪽 손바닥(압박이 이루어지는 손은 왼손이든 오른손이든 구분이 없으며, 구조자가 가장 편안한 손이 압박지점에 위치한다)을 압박 위치에 대고 그 위에 다른 손바닥을 평행하게 겹쳐 두 손 으로 압박한다.

손가락은 그림과 같이 펴거나 깍지를 낀다.

팔꿈치를 펴서 팔이 바닥에 대해 수직을 이룬 상태에서 체중을 이용하여 압박한다.

가슴압박을 시행하는 동안 구조자는 환자의 얼굴을 보면서 환자의 의식회복 여부를 확인하며 가슴압 박을 실시한다.

가슴압박 시 주의사항
- 가슴압박을 실시하는 과정 구조자의 팔이 굽지 않도록 한다. 팔이 굽으면 충분한 압박이 이루어지지 못한다.
- 가슴압박 중 압박하는 손이 압박지점에서 손이 떨어지지 않도록 한다. 압박지점에서 손이 떨어지게 되면 갈비뼈 골절의 가능성이 높아진다.
- 충분한 이완 및 압박이 이루어지도록 한다.
- 가슴압박 중 구조자의 머리가 헤드뱅잉 하듯이 흔들리지 않도록 한다.
- 너무 빠르거나 너무 느린 속도로 압박하지 않는다. 분당 100~120회를 준수한다.

가슴압박에 의한 합병증
- 가슴압박이 적절히 시행되더라도 늑골 골절이 발생한다. 심폐소생술 후 사망한 환자를 부검한 연구에 의하면 늑골(13~97%)이나 가슴뼈의 골절(1~43%)이 흔히 관찰되었으며 드물지만 기흉, 혈흉, 폐좌상, 간 열상, 지방색전증, 혈심낭염, 대동맥열상, 비장 손상 등이 발생한다고 알려졌다. 2015년 심폐소생술 가이드라인에서는 심정지 호흡을 하는 환자에게는 심폐소생술을 시작하도 록 권고하고 있다. 경우에 따라서는 일반인 구조자가 심정지가 아닌 환자에게 가슴압박을 시작할 수도 있다. 최근 연구 결과에 의하면 심정지로 오인되어 심폐소생술이 시작되더라도 심각한 합병증의 발생은 매우 드문 것으로 보고되고 있다. 심정지가 아니었음에도 불구하고 전화 지시에 의해 심폐소생술을 시행 받은 환자의 2%에서만 골절이 확인되었고 12%는 불편감을 호소하 였으나 내부 장기 손상은 관찰되지 않았다. 심폐소생술에 의한 합병증의 발생 가능성과 심폐소 생술에 의한 소생가능성의 효과를 비교한다면 심정지가 의심되는 환자에게 심폐소생술을 시행 할 것을 권고하고 있다.

 

 

 

3) 자동 심장충격기

자동심장충격기(AED_automated external defibrillator)란 심실세동, 심실빈맥 등으로 심정지가된 환 자들에게 극히 짧은 순간에 강한 전류를 심장에 통과시켜 정상 심장 리듬을 찾게해주는 도구이다. 이는 전문 의학 지식이 없어도 사용할 수 있는 도구로서, 사람이 많이 모이는 공공장소나 구급차, 항 공기 등에는 의무적으로 자동심장충격기를 비치하고 있는 상태이다.

 

따라서 우리는 주변에 응급환자가 발생한 경우, 1) 자동심장충격기를 통해 심정지 상태를 다시 정상 심장리듬으로 돌려놓고, 2) 이후 곧바로 심폐소생술을 실시해 적극적으로 환자를 구조할 수 있도록 해야한다.

 

- 심전도 리듬이 심실세동이나 무맥성 심실빈맥인 경우, 구조자는 초기1회 제세동을 한 후 곧바로 심폐소생술을 시작해야 한다. 전기 충격 후에 심전도나 맥박을 확인하기 위해 흉부압박을 오랫동안 멈춰서는 안되며, 충격 후 곧바로 5주기(2분간)의 심폐소생술을 시행 후에 자동제세동기를 이 용하여 다시 한번 심전도를 분석하고 적응중이 되면 전기 충격을 준다. 자동제세동기에서 제세동 리듬이 아니라는 분석음이 나오면 흉부압박을 시작으로 심폐소생술을 실시한다.

자동 심장충격기의 기본 순서와 방법은 아래와 같다.

전원 켜기 → 패드 부착 → 심장리듬 분석 → 전기 충격 (→ 이후 즉시 심폐소생술 시행)

 

 

■ 개정된 심폐소생술 가이드라인

1) 심폐소생술 가이드라인 개정의 배경

병원 밖 심장정지 발생빈도는 인구 100,000명당 24~186명으로 조사되었으며, 인종, 국가, 지역에 따라 차이가 있다.

우리나라의 심장정지 발생률도 조사결과에 따르면 점차 증가하고 있는 추세인데, 고령화 사회로 진입하고 있는 우리나라의 인구구조를 고려하면, 심장정지 발생률은 더 증가할 가능성이 있다. 따라서 응급환자가 발생했을 때 이를 발견한 목격자가 구조하는 과정에서 아주 중요한 역할을 한다고 볼 수 있을 것이다.

 

심폐소생술 가이드라인은 심장정지 치료에 관한 과학적 근거를 바탕으로 도출된 일련의 의학적 권고이다. 의학적 권고는 통상 특정 질환의 치료를 위하여 의료인에게 제공되는 진료지침이지만, 심폐소생술 가이드라인은 일반적인 진료지침과는 다른 특성이 있다. 심폐소생술 가이드라인은 의료인에게 제공되는 진료지침일 뿐 아니라 비의료인 심장정지 목격자가 심장정지를 구조하는 과정이 포함되어 있다.

 

보건복지부 중앙응급의료센터와 대한심폐소생협회의 공동사업으로 2000년 중반부터 공용 심폐소생술 가이드라인 개발 및 배포 사업을 시작했다. 우리나라 최초의 심폐소생술 가이드라인이 개발된 것이다.

그 후 5년 마다 심폐소생술 가이드라인이 개정되었고 현재도 2020년 한국형 심폐소생술 가이드라인이 발표 되었다. 일반인부터 의료인, 심폐소생술 전문가들 모두 변경된 사항이 제시된 것이라서 내용이 상당히 많지만 해당 교육자료에서는 일반인들을 위한 내용만 언급한다. 특히 COVID-19(코로나) 등 감염병과 관 련하여 심폐소생술을 해야 하는 환자 처치 방법도 포함되어 있다.

 

 

 

2) 2020년 한국심폐소생술 가이드라인 주요 개정 내용 요약

(1) 심장정지 생존 환경 구축의 필요성과 새로운 생존사슬 개념

심장정지 환자를 치료하는 과정에는 다양한 요소가 관계되므로, 심장정지 환자의 생존을 위한 환경을 구축하기 위한 체계적 접근이 필요하다. 심장정지 생존 환경 구축에는 환자의 직접 치료에 관계된 의 료시스템(응급의료시스템 포함)뿐 아니라 정부 및 지방자치단체, 교육시스템, 의료종사자, 교사, 학 생, 일반인이 모두 참여해야 한다.

 

2020년 심폐소생술 가이드라인에서는 새로운 생존사슬을 제시함과 더불어 심장정지 생존 환경 구축 의 필요성을 제안했다. 즉, 생존사슬의 강화와 함께 심장정지를 예방하기 위한 대책, 심폐소생술 교 육, 심장정지 치료를 위한 시스템, 심장정지 치료 및 생존과 관련된 질 향상 활동을 비롯하여 병원 밖 심장정지 생존 환경이 구축되어야 심장정지로 인한 사망을 줄일 수 있다는 점을 강조하였다.

 

병원 내 심장정지 생존 환경 구축을 위해 신속대응팀의 운영, 병원 직원에 대한 전문소생술 교육, 병 원 내 심장정지 치료 체계 구축, 심장정지 질 향상 활동을 하도록 제안했다. 이에 따라 2020년 생존 사슬은 병원 밖 심장정지와 병원 내 심장정지 생존사슬로 구분했다.

병원 내 생존사슬은 심장정지의 조기 인지 및 소생술 팀 활성화 - 고품질 심폐소생술 - 제세동 - 전문소생술 - 소생 후 치료(재활 치료 포함)로 구성되었다. 그리고 흔히 우리가 겪는 상황은 병원 밖 상황인데,

병원 밖 심장정지 생존사슬은 심장정지의 인지 및 구조 요청(응급의료체계 활성화) - 목격자 심폐소생술 - 제세동 - 전문소생술 - 소생 후 치료(재활 치료 포함)로 구성하였다.

우리는 이 생존사슬에 대한 이해를 바탕으로 효율적으로 응급처치를 할 수 있어야 하겠다.

 

 

(2) 구급상황(상담)요원의 강화된 역할

심장정지를 목격한 사람이 구급상황(상담)요원의 도움을 받으면, 심장정지 인지율이 높아지고 전화도움 심폐소생술을 하게 되어 심장정지 환자의 생존율이 향상된다.

심장정지 환자의 치료 과정에서 구급상황(상담)요원의 역할은 단순히 신고를 받고 구급대원을 현장으로 출동시키는 데에 국한되지 않는다. 구급상황(상담)요원은 목격자가 심장정지를 인지하고 구급대원 이 현장에 도착할 때까지 목격자가 심폐소생술을 하도록 지도해야 한다.

 

2020년 가이드라인은 구급상황(상담)요원이 응급호출전화 통화로 심장정지 여부를 판단할 수 있는 표준 알고리듬을 사용하도록 권고하였다. 또한, 목격자가 전화 도움 심폐소생술을 할 수 있도록 응급의료체계는 목격자 심폐소생술 지원체계를 갖추어야 하며, 구급상황(상담)요원은 목격자가 가슴압 박소생술을 포함한 활동을 하도록 지도할 수 있는 능력을 갖춰야 한다.

따라서 우리가 응급상황에 있는 경우 구급상황요원의 안내를 잘 듣고, 따라할 수 있도록 해야 한다.

 

 

(3) 심폐소생술의 기본 술기 유지 및 기본소생술 중 일부 변경

심폐소생술의 기본 술기(심폐소생술 순서, 가슴압박 방법, 인공호흡 방법, 가슴압박 대 인공호흡의 비율)는 유사하다.

다만, 최근 가이드라인에서는 심폐소생술 중 가슴압박 깊이를 향상하기 위해 환자를 침대 등의 장소 에서 바닥으로 옮기지 않도록 권고했다. 또 구조자가 혼자이면서 휴대전화를 가지고 있는 경우, 구조 자는 휴대전화의 스피커를 켜거나 핸즈프리 (handsfree) 기능을 활성화한 후 즉시 심폐소생술을 시작하고 필요하면 구급상황(상담)요원의 도움을 받도록 권고했다.

또한 과거 가이드라인에서는 이물에 의한 기도폐쇄가 발생한 환자에게 복부 밀어내기를 하도록 권고 했지만, 복부 밀어내기가 등 두드리기보다 이물 제거에 효과적이라는 증거가 부족하며, 반복적인 복부 밀어내기는 내장 손상을 일으킬 위험이 있어 변경된 가이드라인에서는 이물에 의한 기도 폐쇄가 발생한 환자가 기침을 효과적으로 하지 못하면 등 두드리기를 우선 시행하고 등 두드리기가 효과적이지 않으면 복부 밀어내기를 하도록 권고했다.

 

 

(4) 현장 심폐소생술 시간

현장 응급의료종사자(구급대원 포함)는 병원밖 심장정지 환자에게 현장 심폐소생술을 한 후 환자를 병원으로 이송하게 된다. 현장 심폐소생술 시간은 소생술을 제공하는 응급의료팀의 수준(기본소생술 또는 전문소생술), 심장정지로부터 경과 시간, 병원까지의 이송 소요 시간 등 여러요소를 고려하여 결 정해야 한다.

 

과거 가이드라인에는 현장에서 심폐소생술을 하는 기간에 대한 권고가 없었다.

하지만 최근 가이드라인에서는 현장 심폐소생술에도 불구하고 순환이 회복되지 않으면 응급의료지도 의사의 직접 지도를 받아 환자의 병원 이송을 결정하고, 현장 응급의료팀이 기본 소생술만 가능한 경 우에는 6분, 전문소생술이 가능한 경우에는 10분(지도의사의 직접지도를 받은 경우에는 연장가능)의 심폐소생술을 현장에서 시행한 후 병원이송을 고려하도록 권고했다.

 

 

(5) 코로나19 감염 또는 감염 의심 환자 대상의 심폐소생술 가이드라인

심폐소생술의 술기 중에는 환자의 호흡기에서 에어로졸을 발생시킬 수 있는 술기가 포함되어 있다. 심폐소생술 중 가슴압박은 환자에게 에어로졸을 발생시켜 공기로 전파되는 바이러스가 전파될 수 있다.

또한, 입-입 인공호흡, 기관 내 삽관 또는 백마스크를 사용한 환기 중에도 바이러스의 공기 전파 가 능성이 있다. 코로나19가 유행하면서 감염되었거나 감염 우려가 있는 심장정지 환자를 의료종사자가 치료하게 될 가능성이 커졌다.

 

따라서 코로나19에 감염되었거나 감염 우려가 있는 환자에 대한 심폐소생술 가이드라인을 제시했다. 가이드라인에는 감염 예방을 위한 개인용 보호구의 착용 방안, 에어로졸 발생을 억제하거나 최소화하 는 방안, 구조자가 가능한 바이러스에 노출되지 않도록 심폐소생술을 시행하는 방법, 에어로졸 발생 가능성이 낮은 술기의 우선 시행을 포함한 심장정지 치료 알고리듬을 제시하였다.

 

코로나19 감염 또는 감염 의심 환자 발생에 시행하는 변화된 일반인 심폐소생술은 기존 방법에서 감염 차단을 위해 보건용 마스크(가능한 KF94 이상)를 착용해야 한다. 환자도 호흡기에서 배출될 수 있 는 분비물을 차단하기 위해 마스크를 착용해야 한다. 그리고 반응과 호흡을 확인할 때에는 환자의 기도를 열거나 얼굴을 환자의 얼굴 가까이 가져가지 않도록 한다. 일반인의 경우 인공호흡은 시행하지 않으며 가슴압박만 하도록 권장하고 있다. 마지막으로 심폐소생술을 마친 후에는 국가 방역수칙에 따 라 비누와 물로 손을 깨끗이 씻거나 알코올·손 소독제로 손을 소독해야 한다. 옷도 갈아입는걸 권장하고 있다.

 

코로나19 장기화에서 단계적 일상회복 방안인 코로나 일상(With Corona)에서 심정지와 같은 응급상황에 올바른 응급처치 대처법으로 안타까운 희생을 최소화할 수 있도록 해당 내용을 숙지해야 한다.